2015年GINA关于儿童哮喘家庭化管理的更新

1、在GINA 2015更新中，为澄清而作的更新：

 

激素类药物，特别在频繁使用时，可能引起长期的全身副作用。

 

考虑到药物的副作用风险，在学龄前儿童常见的呼吸道感染治疗中，普遍不鼓励使用短期口服激素或高剂量ICS治疗哮喘急性发作或喘息。

 

2、5岁及以下儿童中，家长启动激素用于哮喘急性发作的家庭初始治疗

 

GINA 2015指出，对于家长启动激素

 

尽管有些地方仍在使用，但是由家长在家中启动口服激素来管理哮喘急性发作的证据依然薄弱

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考虑到使用不当或频繁使用时的副作用风险，家庭给予口服激素或吸入高剂量激素需保证：



医生确信家长能够正确给予药物

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密切监测儿童的副作用情况

 

3、GINA 2015在5岁及以下儿童急性期家庭初始管理中对于LTRA的推荐

 

“急性期治疗的补充”提前到“急性发作管理的家庭初始治疗”

 

对于2-5岁间歇发作的病毒诱发喘息的儿童，一项研究（：PRE-EMPT研究）发现短期口服LTRA可以减轻症状，减少医疗资源利用以及家长误工时间

 

4、LTRA在急性发作管理中的证据：PRE-EMPT研究介绍

 

研究背景：

 

多项临床研究显示，哮喘患者在服用孟鲁司特的24小时内就可以获得最大的临床益处

 

研究假设：

 

考虑到孟鲁司特快速起效的特点，在出现上呼吸道感染（URTI）或哮喘症状的第一个征兆时，短期服用孟鲁司特可以缓解哮喘急性发作的严重程度

 

研究结论：

 

间歇性哮喘儿童出现发作征兆时，孟鲁司特短期治疗有助于：

降低急性资源利用率

改善症状

减少儿童误学

家长误工时间

 

5、哮喘治疗与身高：

 

哮喘患儿接受孟鲁司特与布地奈德200μg/d治疗1年，身高增长从第6个月开始即出现显著差异，与孟鲁司特相比，布地奈德对身高增长的抑制约为15%。

 

6、GINA 2015对LTRA的推荐

 

半胱氨酰白三烯是哮喘的一种关键炎症介质：

 

主要由肥大细胞与嗜酸性粒细胞产生的强效的致支气管收缩和促炎因子

唯一的一类被抑制后与肺功能和哮喘症状改善相关的炎症介质

 

LTRA针对不同人群：

 

对于青少年与成人，白三烯调节剂是可单独应用的长期控制药，可作为轻度持续性哮喘的替代治疗药物

对于6-11岁不同严重程度的哮喘儿童，LTRA均可带来临床益处

对于5岁及以下间歇性喘息或持续性哮喘儿童，LTRA可改善部分的哮喘评价指标 (证据级别A)

5岁及以下儿童的哮喘急性发作管理的家庭初始治疗

 

LTRA可能适用于：

 

合并过敏性鼻炎

无法或不愿使用ICS

不能耐受药物不良反应（如ICS可能引起声音嘶哑）

 

7、国内外哮喘指南一致推荐白三烯受体拮抗剂为儿童哮喘一线控制剂

 

由中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南 (2008)》、PRACTALL儿科哮喘共识、ICON共识、BTS英国胸科协会哮喘管理指南及GINA 2015中对白三烯受体拮抗剂的推荐：

 

国内外哮喘指南一致推荐白三烯受体拮抗剂为儿童哮喘一线控制剂 ：

 

持续性哮喘的一线控制剂

适用于持续性哮喘各级治疗

5岁及以下儿童的哮喘急性发作管理的家庭初始治疗

哮喘轻度急性发作后，早期口服孟鲁司特可以有效缓解哮喘症状，并降低后续医疗需求 

减少2-5岁间歇性哮喘患儿的病毒诱发性喘息发作

尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或合并过敏性鼻炎的哮喘患儿

在运动诱发的哮喘中尤其有效，可能优于其他治疗

安全性良好