钟南山：哮喘发作才治是下策

1 我国哮喘控制率仅三成，半数病人因为哮喘病情使日常活动受限制和影响

2 不坚持长期治疗、发作才用药、抗拒皮质激素等是我国哮喘治疗中的常见误区

3 哮喘和鼻炎需要两病同治，儿童期哮喘坚持规范治疗，有望在青春期明显好转

医学指导/中国工程院院士、呼吸道疾病权威 钟南山教授，卫生部中日友好医院呼吸内科主任、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员 林江涛教授
穹顶下的共同呼吸，是近期以来举国关注的话题。谈到呼吸，自然离不开各类呼吸道疾病。数据显示，我国城市儿童哮喘的患病率达3.02%，增幅高于发达国家同期水平，灰霾被认为是罪魁祸首。一项针对灰霾对孩子咳嗽和哮喘发病率影响的研究显示，孩子咳嗽发病率从平均的3%上升到雾霾天气的7%，哮喘发病率增加了一倍。
最近，一场齐聚了国内呼吸领域“大咖”和400多名呼吸道疾病临床医生的呼吸高峰论坛在广东举行。钟南山院士在接受媒体采访时指出，哮喘在临床上完全可以控制，患者可以正常的工作、生活，参加各项体育运动。少年儿童的哮喘如果治疗得当，80%的病情有希望在青春期得到完全控制，并且可以停药。

现状：我国哮喘控制率仅三成
据介绍，2010年~2011年，钟南山领衔了一项覆盖国内30个省市90家三级医院的全国哮喘入户调查。调查分成人和儿童两部分，成人调查4650例，儿童是4223例。结果发现，哮喘在我国的控制率只有30%多。而症状的出现率却非常高，70%的病人在一个月近4周之内有症状，夜间出现症状的比例达60%，还有半数的病人日常活动受限。
哮喘在我国为什么控制得不好？钟南山和林江涛在接受采访时分析了原因。
首先是患者的病情各不相同。“有些病人本身就属于好治，这个是病人本身的因素。病人本身因素还包括合并症，包括鼻炎、鼻窦炎等，这种情况治疗起来就比较棘手。”林江涛说。
除此以外，钟南山和林江涛一致认为，其中一个最重要的因素就是病人依从性差，很多病人不坚持长期治疗。“如果坚持长期治疗，能很好地监测病情、控制病情，绝大多数患者是可以控制的。”林江涛说。
而钟南山则谈到，哮喘控制还有认知上的问题。“什么是哮喘控制呢？”钟南山说：“部分患者要求太低，不用去急诊就已经很满足了。实际上哮喘控制不控制根本不是去不去急诊的问题，而是晚上有时会不会喘得睡不着，白天能不能参加日常的体育活动，凡是有这些情况，都属于哮喘没有控制好。”钟南山认为，病人如果能按照医生的指导坚持正确用药，多数人的病情都是可以控制的。

应对：哮喘是个慢性病，需长期治疗
值得注意的是，我国还有很多病人不知道哮喘是个慢性疾病，它和高血压、糖尿病一样，都是应该坚持长期治疗的。目前的状况是，很多病人是在哮喘加重或者发作的时候才去医院看急诊，甚至还需要住院，而在症状缓解后，就不再坚持长期治疗。“实际上，哮喘治疗最重要的是预防发作和坚持用药，直到不再发作，然后用药量再慢慢减少。”钟南山认为，对哮喘而言，“发作治疗是下策，不让它发作是上策。一个大夫，不让哮喘病人发作，才是最成功的。”
在药物的选择上，中国的哮喘病人也有很多误区。“大多数病人还是用快速缓解症状的药为主，很少用控制药物。而正确的做法应该是，控制的药物长期用，缓解药物在病情出现加重的时候按需用。”林江涛说。与此同时，临床上还有很多病人不太愿意选用西药，“他们认为西药像‘抽大烟’一样，容易上瘾或者产生依赖，实际上我们现在用的药不具有依赖性，只要按需用药，不过量使用就不会产生依赖，控制好的情况下还可以减少用药量。”
钟南山还特别指出了一个常见的误区，“很多病人抗拒使用皮质激素，特别是吸入的糖皮质激素，谈激素色变。其实，哮喘药物在治疗剂量下是安全的。在医生指导下用药，并且坚持定期随访，哮喘完全可以获得临床治愈。”

提醒：鼻炎和哮喘要一起对付
鼻炎和哮喘需要共同治疗是钟南山一直强调的。“每次看哮喘的病人我总会仔细问问他：你鼻子有没有问题？真正一点问题都没有的比较少。我这样问，实际上是启发他，回想一下自己有时候是否会鼻塞，是不是经常打喷嚏？一问之下，原来多数人都是有这些症状的。在这样的情况下，一定要将哮喘和鼻炎一块治疗，这样控制率才会高很多。”
钟南山还发现，有不少病人分不清感冒、哮喘或者鼻炎的区别。“昨天我看专科门诊，有些患者说自己一天到晚感冒，感冒了就吃抗生素，过几天好了又感冒；还有些家长说，我这个孩子又有哮喘，又有感冒，又有过敏性鼻炎，孩子现在不怎么喘，哮喘好多了，但是老是感冒，这是怎么回事？”
“这其实就是一个误区——是对感冒和过敏性鼻炎分不清楚。”钟南山说。
钟南山指出，过敏性鼻炎患者遇到过敏源，比如说灰尘、抽烟或者空调降温，会突然打喷嚏，流鼻涕，症状确实很像感冒，但它是突发性的，典型的症状就是鼻子痒，打喷嚏。而感冒则往往伴随着一个过程，除了前面所提及的症状，还会有咽疼、咳嗽、发烧等。
尤其需要注意的是，研究发现，严重的过敏性鼻炎在中国大概有40%~50%都有隐性哮喘。“我们对过敏性鼻炎患者做过一个检测，发现他们的呼吸道其实也有一些过敏症状，只是没有表现出来，但经过一段时间往往会发展成哮喘。还有的病人，反复的严重过敏性鼻炎发作以后，慢慢开始有点咳嗽、气喘。后来我们发现，有过敏性鼻炎比没有过敏性鼻炎的患者，发展成哮喘的可能性要高4到5倍。过敏性鼻炎和哮喘关系是非常密切的。”钟南山还介绍说，他们做过专门的研究，发现有些患者鼻子没事，就是喘。但这种情况下，如果让他们做一些鼻子的灌洗或者检查，却有接近30%患者发现鼻子其实是有炎症。
因此，如果既有哮喘又有过敏性鼻炎，两种病一定要同时治疗。钟南山强调说：“我们曾经做了一个测试，哮喘患者如果发现鼻子也有炎症，鼻子也治疗，对哮喘的控制会更好。目前已经有一些药可以解决两病同治的问题，例如白三烯受体拮抗剂对于哮喘合并鼻炎的患者特别有效，这部分患者有可能单用就有效。如果鼻炎控制不好，可以再加用鼻喷激素的药物。我的经验是有很多病人搞来搞去不行，最后两个病同时治疗，相当一部分病人最终解决了问题。

预后：孩子哮喘，有停药的一天吗？
对于很多哮喘患儿的家长来说，孩子何时能停药？是不是得一辈子吃药？是他们最为关注的问题。
“这确实是个世界的难题。”钟南山说，孩子到底能不能停药，何时能停药，这要在专门的医院做气道反应性的检测，“如果气道反应性慢慢降下来，降到正常；或者原来气道反应性很高，稍微刺激就出现气道收缩，但经过相当一段时间的治疗，现在气道反应性虽然还没正常，但已经降到很低了，符合这些标准的话，就有了停药的前提。”但他强调，这还要长时间观察，“起码三个月都没有症状了，跑步也行了，这样的话才能考虑停药。但停药也不要突然停，要慢慢减量。”
还有一种情况是间歇用药，隔天用，就用一点，比以前的药量少好几倍。当然，确实有少数患者，大概15%左右，可以完全停药。
钟南山指出，哮喘严格来说是不能断根的，为什么呢？因为它和遗传、基因有关系。“但这个是指体质，而不是临床。在临床上，哮喘完全控制是可能的，加强治疗的话80%的患者甚至可以临床没症状。要是这个病人长期临床都没事，就是临床治愈了。我记得有一年曾限制重度哮喘的病人参加高考，这是不科学的，因为哮喘是完全可以控制的，对学习、工作和家庭生活都不会产生什么影响。”
此外，钟南山还强调了哮喘在孩子发育前、发育期间哮喘控制的重要性。“孩子在发育前、发育中，哮喘要是控制得好，一到发育期（男孩女孩都好）随着内分泌的改善，我的体会是80%的孩子会有明显好转。”

注意：有些哮喘并不喘
所有的哮喘都会喘吗？专家的回答是否定的，临床上，有些患者根本不知道自己是哮喘，就是因为他们没有喘的症状。
调查发现，有些哮喘患者的表现就是咳嗽，一到晚上就干咳，这种情况在哮喘患者中占相当高的比例。“在这种慢性咳嗽里，其实有30%多实际上是哮喘，名字叫咳嗽变异性哮喘。”钟南山说，但很多医生把它当成气管炎，拼命用抗生素，结果耽误了太多人。
咳嗽变异性哮喘的特征比较多，第一是发作性的咳嗽，多数是干咳，常常有一个时间规律，比如早晨或者半夜，特别是半夜突然干咳。如果平常好一点了，忽然来一个感冒连续三四个月都是这么咳嗽的，碰到这种情况就要考虑有可能是咳嗽变异性哮喘。“这时做一个气道反应检测，看看吹出来的一氧化碳含量会不会高，或者晚上做一个峰流速检测，可能测出来的实际上就是哮喘。”钟南山提醒说。
还有一种特殊类型的哮喘是胸闷变异性哮喘，“这种哮喘既不咳嗽，也不喘，就是胸闷。一到晚上就胸闷，但它又不是心脏病，这种病需要在呼吸科治疗，目前我们也正在做更多的研究。” -

---摘自《广州日报》